區(qū)域醫(yī)保大融合或?qū)⒃龠M(jìn)一大步。

  近日，業(yè)內(nèi)消息稱(chēng)，一份名為《2021年長(zhǎng)三角醫(yī)保一體化工作要點(diǎn)》的文件在醫(yī)藥圈熱傳。這份文件由上海、江蘇、浙江、安徽三省一市的醫(yī)保局聯(lián)合發(fā)布，文件指出，在長(zhǎng)三角地區(qū)將實(shí)行統(tǒng)一的醫(yī)保目錄，并加強(qiáng)長(zhǎng)三角藥品、醫(yī)療耗材的招采聯(lián)動(dòng)，探索建立長(zhǎng)三角醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目合理比價(jià)體系，加強(qiáng)招采、價(jià)格、支付聯(lián)動(dòng)。

  這一尚未得到確認(rèn)的“超級(jí)震撼彈”并非空穴來(lái)風(fēng)。

  3月20日，上海市掛網(wǎng)的一則通知再次把長(zhǎng)三角區(qū)域一體化戰(zhàn)略推向輿論中央。該市將加速推進(jìn)5個(gè)新城規(guī)劃，并明確了嘉定、青浦等五大新城的具體建設(shè)目標(biāo)和功能特色。目前上海市青浦區(qū)、浙江省嘉興市嘉善縣、江蘇省蘇州市吳江區(qū)三地共有85家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已接入門(mén)急診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)。引人關(guān)注的是，長(zhǎng)三角人口約2億，藥品、耗材市場(chǎng)規(guī)模約占全國(guó)的30%，如果藥品耗材招采、價(jià)格、支付實(shí)現(xiàn)聯(lián)動(dòng)，屆時(shí)，如此大規(guī)模的區(qū)域化采購(gòu)，目錄統(tǒng)一、價(jià)格統(tǒng)一，勢(shì)必會(huì)讓市場(chǎng)格局重塑。

超級(jí)聯(lián)盟“三步走”戰(zhàn)略

  上述文件之所以引起業(yè)界廣泛關(guān)注，原因在于這“三省一市”均為醫(yī)藥大省，關(guān)乎藥企半壁江山。從文件內(nèi)容來(lái)看，四地醫(yī)保局已擬定融合的基本步伐，將逐步梳理長(zhǎng)三角藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄相關(guān)內(nèi)容，明確方法和路徑，逐步推進(jìn)三個(gè)目錄的統(tǒng)一實(shí)施。

第一步：對(duì)三省一市現(xiàn)行藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄等系統(tǒng)排摸調(diào)研，了解現(xiàn)狀和問(wèn)題；

第二步：按照國(guó)家醫(yī)保局統(tǒng)一醫(yī)保藥品目錄的工作要求，在長(zhǎng)三角推廣實(shí)行統(tǒng)一的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》；

第三步：結(jié)合國(guó)家醫(yī)保信息標(biāo)準(zhǔn)化工作，在長(zhǎng)三角分步實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一互認(rèn)的診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄。此項(xiàng)工作由浙江省醫(yī)保局牽頭，上海市，江蘇、安徽二省醫(yī)保局配合。

     據(jù)悉，文件還指出，要加強(qiáng)長(zhǎng)三角藥品耗材招采聯(lián)動(dòng)。目前省級(jí)、地方級(jí)藥品耗材集采不乏采用聯(lián)盟形式，而長(zhǎng)三角一旦聯(lián)盟，其影響力不容小覷。

  3月18日，浙江省藥械采購(gòu)平臺(tái)發(fā)布了《關(guān)于開(kāi)展國(guó)家醫(yī)保醫(yī)用耗材代碼匹配工作的通知》，文件顯示，浙江省將對(duì)省內(nèi)所有集中采購(gòu)范圍內(nèi)的醫(yī)用耗材進(jìn)行基礎(chǔ)信息匹配工作。目前，醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼標(biāo)準(zhǔn)已在江蘇、安徽落地應(yīng)用。浙江省此時(shí)發(fā)文啟動(dòng)醫(yī)用耗材編碼匹配，或?qū)⒓铀匍L(zhǎng)三角耗材帶量工作的落實(shí)。

  如果說(shuō)，謀全局者善于判斷風(fēng)向，那么，浙江省前幾日的新舉措似乎已在傳遞信號(hào)，佐證區(qū)域大聯(lián)盟的可能性及可行性。浙江省從2011年率先開(kāi)展醫(yī)用耗材集中采購(gòu)工作，目前有集中采購(gòu)產(chǎn)品14大類(lèi)、陽(yáng)光掛網(wǎng)產(chǎn)品7大類(lèi)。且浙江省醫(yī)保支付價(jià)格年年聯(lián)動(dòng)。

  此外，上述文件還指出要強(qiáng)化長(zhǎng)三角醫(yī)?；鸨O(jiān)管聯(lián)動(dòng)。加強(qiáng)三省一市全領(lǐng)域、全過(guò)程和全方位聯(lián)合監(jiān)管，確保醫(yī)?；鹗褂冒踩?。截止2020年10月，區(qū)域性異地門(mén)診費(fèi)用直接結(jié)算已覆蓋長(zhǎng)三角41個(gè)地級(jí)市和5800多家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

區(qū)域性聯(lián)采常態(tài)化

  盡管跨省醫(yī)保融合目前還存在著實(shí)際困難，而且，國(guó)家層面關(guān)于統(tǒng)一醫(yī)保藥品目錄尚未有明確的時(shí)間表，但根據(jù)區(qū)域流行病學(xué)的變化及區(qū)域性特點(diǎn)，醫(yī)保目錄要布局統(tǒng)一必然會(huì)帶來(lái)藥品市場(chǎng)布局的調(diào)整。專(zhuān)家推斷，如果醫(yī)保目錄統(tǒng)一，那么長(zhǎng)三角地區(qū)將率先在全國(guó)完成原有的省增醫(yī)保目錄“出清”工作。盡管省增目錄調(diào)整起來(lái)有難度，但大勢(shì)所趨，長(zhǎng)三角在這“三省一市”的原有省增醫(yī)保目錄調(diào)整提速是必然的，藥企需要做前瞻性的研究和市場(chǎng)布局。

  單看風(fēng)向，形成新的區(qū)域性大采購(gòu)團(tuán)已成常態(tài)。去年年底，京津冀藥品聯(lián)合帶量采購(gòu)工作意見(jiàn)正式實(shí)施，從未通過(guò)質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)的藥品中優(yōu)先遴選京津冀三地用藥量大、金額較高、競(jìng)爭(zhēng)充分、臨床使用成熟、采購(gòu)覆蓋面較大的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，分類(lèi)分批開(kāi)展聯(lián)合帶量采購(gòu)。文件顯示：采購(gòu)周期原則上不少于12個(gè)月，可通過(guò)增加采購(gòu)周期進(jìn)一步鼓勵(lì)價(jià)格相對(duì)較低的中選企業(yè)，也可按照不同中選企業(yè)數(shù)量梯度確定采購(gòu)周期。

  除“京津冀聯(lián)盟”，國(guó)內(nèi)已形成的一定規(guī)模的采購(gòu)聯(lián)盟還有“內(nèi)蒙14省聯(lián)盟”“陜西10省聯(lián)盟”“六省二區(qū)聯(lián)盟”“四川7省聯(lián)盟”“廣東7省聯(lián)盟”等。專(zhuān)家分析：“目前聯(lián)盟化、區(qū)域化的集中帶量采購(gòu)形式已成為常態(tài)。全國(guó)集采大網(wǎng)編制正趨于完成，未來(lái)可能會(huì)變成全國(guó)范圍內(nèi)的省際采購(gòu)，有3~5個(gè)集采平臺(tái)。”